围手术期质量安全管理保障措施

围手术期质量安全管理保障措施序号管理内容管理环节重点环节和控制措施检查方法及要求考核部门一 手术准入管理1、医院资质1、按照卫生行政部门审核规定医院执业范围，开展相应手术2、开展新技

围手术期质量安全管理保障措施 管理内 考核部 序 检查方法及要求 管理环节 重点环节和控制措施 容 门 号 1.查看在职医务人员资质注册 1、按照卫生行政部门审核规定医院执业范围，开展相应手术 登记本。 1、医院资 2、开展新技术或超范围手术，必须履行相应申报，审批手术手续 2.定期审核技术准入审批手续。 质 后； 3.每月抽查报告一次； 1、各级手术医师必须在院注册，并按照下列规定开展手术 手术准 一 1制定手术权限管理规定，并按 ⑴住院医师在上级医师指导下完成一级手术； 入管理 照规定进行管理。 ⑵主治医师完成一、二级手术，三级手术在上级医师指导下进 2、医生手 2、.定期不定期检查医生手术分 行； 术范围 级执行情况。 ⑶副主任医师开展一、二、三级手术； 2.发现不符合要求者及时纠正. ⑷主任医师完成一、二、三、四级手术。 2、医院应对手术医师制定手术权限管理规定，重点对新调入手术