二级综合医院评审标准实施细则样本

第一章　医院功能任务一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定评 审 标 准评 价 要 点支撑材料自评成果1.1.1 医院功能、任务和定位明确,保持适度规模。1.1.1

第一章医院功能任务 一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定 自评 评价要点 评审标准 成果 支撑材料 1.1.1医院功能、任务和定位明确,保持适度规模。 1、《阿合奇县人民医院医疗执业机构允许证》 【C】 1.医院符合卫生行政部门规定设立“二级综合医 2、《阿合奇县人民医院病床与工作人员之比表》 院基本原则”所有规定，获得批准级别至少正式 3、《阿合奇县人民医院病床与专业技术人员之比表》 执业三年以上。 4、《阿合奇县人民医院病床与护士之比表》 2.人员编制至少达到： 5、《在编护理人员与专业技术人员之比表》 （1）医院病床与工作人员之比，300床位如下按 6、《阿合奇县人民医院病房护士与床位之比表》 1:1.30～1.40；300-500床位按1:1.40～1.50；500 7、《重症监护室护士与患者之比表》 床位以上按1:1.60～1.70。 8、《手术室护士与手术台之比表》 （2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至 9、阿合奇县人民医院4名高档职称医师医师执业证、执业医师证、 少配备0.4名护士，且实际从事临床工作在编护理 人员数不少于卫技人员总数50%。 职称资格证书证书 3.实际从事临床护理工作护士数不少于卫生专业 10、外科、妇产科、内科、重症医学科、新生儿、儿科、急诊科、 1.1.1.1 技术人员总数50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 感染科、中医科医师花名册 医院功能、任 4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术 务和定位明确， 室护士与手术台之比≥3:1。 保持适度规模， 5.至少有3名具备高档职称医师。 符合卫生行政 6.各专业科室至少有1名具备主治医师以上职称医 部门规定二级 师。 医院设立原则。 1、《自治区事业岗位设立审核表》 【B】符合“C”，并 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量80%。 2、《阿合奇县人民医院关于杨保民等32位同志为科主任、护士长决 2.临床科室主任均具备主治医师以上职称，应从 定》（阿医字01号） 事有关专业工作6年以上。 3、《阿合奇县人民医院护理人员花名册》 3.护士中具备大专及以上学历者＞20%。 4、《阿合奇县人民医院关于下发医疗质量与安全各项监测指标告 4.平均住院日≤10天。 知》 5.保持适当床位使用率≤93%。 6.开放床位明显不不大于执业登记床位时，有增 长床位申请记录。 1、《阿合奇县人民医院关于杨保民等32位同志为科主任、护士长 【A】符合“B”，并 决定》（阿医字01号） 1.临床科室主任具备副高及以上职称＞50%。 2.护士中具备大专及以上学历者＞30%。 2、《阿合奇县人民医院护理人员花名册》 1.1.2重要承担常用病、多发病、某些疑难病诊断工作，兼顾防止、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊断服务。 1、《阿合奇县人民医院医疗执业机构允许证》 【C】 2、《阿合奇县人民医院医疗设备设施清单》 1.有承担本辖区常用病、多发病、某些疑难疾病 3、《阿合奇县人民医院各科室医师花名册》 诊断设施设备、技术梯队与处臵能力。 4、《关于成立阿合奇县人民医院急诊科告知》 2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症诊断。 1.1.2.1 5、《关于成立阿合奇县人民医院防止保健科告知》 3.防止、保健、康复独立设立。 重要承担常 4.依照病源，与三级综合医院距离较远或危重病 6、《医学影像科可提供24小时急诊诊断服务图片》 用病、多发 人转诊困难二级医院重症医学床位数可占医院总 7、《放射科值班表》 病、某些疑 床位2%。 8、《B超室值班表》 难病诊断工 5.医学影像可提供24小时急诊诊断服务。 9、《心电图室值班表》 作。可提供 24小时急 【B】符合“C”，并 诊诊断服务。 1.重症医学床位占医院总床位＞3%。 （★） 2.且符合重症评估原则患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊 断服务。 【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位≥5%。