急诊外科创伤死亡因素释解论文

急诊外科创伤死亡因素释解论文 急诊外科创伤死亡因素释解论文预读: 摘要:现今新多发伤救治理论包括有新“黄金时间”与严重创伤早期确定性救治理念;创伤极端状态与损伤控制理念;全程生存链与创伤救治连续体理念

急诊外科创伤死亡因素释解论文 ::“” 急诊外科创伤死亡因素释解论文预读摘要现今新多发伤救治理论包括有新黄金时间 ; 与严重创伤早期确定性救治理念创 ; 伤极端状态与损伤控制理念全程生存链与创伤救治连续体理念等有助于大大提高重症创伤 . 的救治成功率 “, 据国外文献报道创伤死亡病员中部分如伤后处理得当、观察严密及得到有关方面较好的联 ”[5-6].,, 系有半数患者是可以救治的但在实际医疗抢救过程中或因为独自一人发生意外事故 ;,,, 无法提供较全面病史或因合并醉酒、吸毒等不配合诊疗或因伤情复杂涉及多学科二次损伤 ,[7].,22, 等因素干扰影响正确诊疗次序的开展本组死亡病例中有例患者存在上述医疗情况 ,42•31%.,, 影响实际诊治抢救效果占总死亡人数因此对于创伤患者的伤情准确评估 . 处理次序的正确与否及避免易犯的错误是创伤外科里复杂、关乎生死的问题正确的急救次 , 序不仅对挽救伤员生命有重要意义且对避免组织细胞缺血缺氧所致重要脏器衰竭及其它创 .:(1),;(2) 伤并发症的发生也是必需的具体步骤迅速获取病史资料对伤情做出初步评估建立和 ,;(3);(4) 保持呼吸道通畅保证有效的气体交换恢复和维持有效循环血量重点专科影像学、实 ;(5),, 验室检查其它包含即刻对可疑骨折伤员行外固定可疑出血的压迫、填塞止血清创缝合等 ,( 专科处理尤其避免不必要的搬动伤员、造成二次损伤含急诊室至放射科、病房、手术室的 ). 搬运过程中 ,50%, 本组患者中有以上因为具体条件限制包括获取病史资料困难、非第一就诊医院、协调 ,., 多学科诊疗意见等因素造成患者伤情评估不同程度的困难而准确的评估患者伤情尽早解 ,, 除致死性因素持续作用不仅是确定患者治疗方案、挽救生命的关键因素同时对预测其并发 .3 症的发生率、严重程度及预后转归都至关重要本组病例中有例为车祸外伤、高处坠落伤 ,, 导致患者意识障碍、瞳孔反射异常、恶心呕吐因第一就诊医院未仔细评估伤情错失及时解 ,, 除颅内高压症状的最佳时机结果因颅内出血量大、脑组织肿胀严重引起中枢性呼吸循环系 .2,,, 统衰竭而死亡有例为利器刺入胸腔、腹腔就诊时一般情况尚可生命体征平稳伤情评估不 ,,,, 全面未尽早外科手术探查尽快止血后因利器已损伤大血管、重要脏器导致失血性休克造成 ,.TRISS 持续性失血致低灌注使重要脏器不可逆的损伤而抢救失败国外已广泛应用和 AS-COT,. 预判患者涉及生理、解剖、年龄和创伤分类等多因素的预估目前国内部分医院也 ,,,[8]. 逐渐使用多种评估方法预测创伤患者评价治疗效果及时抢救危重患者降低死亡率 ,. 创伤救治原则是把挽救伤员生命放在第一位其治疗方案的合适与否也是重要影响因素本组 ,38,29, 死亡病例中有例病患采取手术治疗其中例采用一期确定性手术治疗方案占 76•32%,,, 确定性手术追求解剖结构、功能上的完美复原手术耗时长麻醉及手术对机 ,,,. 体应激作用大而大多数病患又因伤情复杂基础状况不稳定致手术治疗效果不佳据相关文 ,, 献报道并非所有创伤患者均应尽快采取确定性手术治疗具体手术方案应分轻重缓急实施 [9].“” 尤其严重创伤容易引起顽固性代谢性酸中毒、低体温及凝血功能障碍的死亡三联征、 , 手术及麻醉本身对机体应激、急诊手术准备又相对仓促等一系列因素严重制约着手术成功 ,[10].,, 率威胁患者生命损伤控制外科在当下应用而生其原则是采用简单易行的方法控制损伤 , 通过术后积极复温、凝血因子替代、改善氧合等措施使患者恢复至相对稳定的状态再实施 ,,. 确定性手术治疗可有效地降低了严重创伤患者的病死率提高了救治成功率 作者：肖晨陈方慧周悦婷许国根王弋单位：杭州市第一人民医院