医务人员授权申请审批表本人鉴定

医务人员授权申请审批表本人鉴定麻醉医师资格分级授权申请审批表申请人年龄科室职称取得时间学历资格口住院医师□低年资主治医师（主治医师3年以下）口高年资主治医 师（主治医师3年以上）口副主任医师□主任医师

医务人员授权申请审批表本人鉴定 麻醉医师资格分级授权申请审批表 年龄 申请人 科室 取得时间 职称 学历 口住院医师□低年资主治医师（主治医师年以下）口高年资主治医 师（主 3 资格 治医师年以上）口副主任医师□主任医师 3 申请等级 口一级□二级□三级□四级 申请人签名年 月曰 科室麻醉资格评审小组考核意见（根据职称、工作时间、工作量、实际 技术能力、科内评价等综合评价结果）： 科室意见 科主任签名年 月曰 医务科审 医务科主任签名年 月曰 核意见 手术资质 管理委员 主任委员签名年 月曰 会 意见： 注：本表格一式二份，审批后医务科、科室留存。