医疗设备报废申请表

医疗设备报废申请表部门使用人设备品牌、名称型号规格序列号出厂日期原值（元）报废原因申请人：年 月 日使用部门领导意见部门负责人：年 月 日技术鉴定意见鉴定人：年 月