住院病历 包皮过长-1(男28岁)

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科别：外科病房：209床号：14住院号：120712570 住院病例 XX 姓名：史性别：男 28 年龄：岁婚姻：已婚 民族：汉族职业：农民 XX 籍贯：河南濮阳住址：杨村乡村 2012-07-032012-07-03 入院日期：记录日期： 病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠 20 主诉：包皮过长年，间断发炎，不影响排尿。 20 现病史：患者年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有 感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及 感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在 “” 当地诊所诊断为包皮过长，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊 “” 医生检查后，诊断为包皮过长，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外 科。发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。 “ 既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认疟疾、伤寒、 ” 结核、痢疾、病毒性肝炎等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无手术史，无外伤、及 输血史。预防接种史不详。 系统回顾： 头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。 循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心， 呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑 浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴 结肿大等。 内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥 胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。 肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。 神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽 搐，瘫痪，感觉异常。 22 个人史：出生并居住于原籍。岁结婚，有一子一女，配偶健康，否认疫水、疫区及毒物放 射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。 “” 家族史：家人均体健。否认相同疾病及结核、病毒性肝炎等传染病史，否认遗传病史 体格检查