山东房屋市政工程施工项目安全生产标准化自评机构月自评表、施工企业阶段性项目检查考评表

附表1 编号：项目自评机构月自评表（ 年 月）工程项目名称结构类型施工单位工程规模项目负责人考核合格证号码施工进度

附表1 编号： 项目自评机构月自评表（ 年月） 工程项目名称 结构类型 施工单位 工程规模 项目负责人 考核合格证号码 施工进度 专业工程 专 业 承 包 单 位 （ 1 ） 名称 专业工程 专 业 承 包 单 位 （ 2 ） 名称 项目名称及分值 （ （ （ （ （ （满 （满 满 满 满 满 满 分10 分 （满 分 分 分 分 分 （满 分） 10 分 1 10 10 10 5 分15 （满分10 施工 分） 10 0 分 分 分 分 分） 分） 升降 起重 分） 分 ） ） ） ） 文明 模板支架 机 吊装 安全 ） 基 高 施 施 施工 物料 塔式 管理 脚 坑 处 工 工 提升 起重 手 工 作 用 机 机与 机与 架 程 业 电 具 100 总计得分（满分 自评检查时间 年月日 分） 项目月自评机构负责人（签章）： 项目自评 机构考评意见 施工总承包单位：（盖章） 年月日 监理单位 总监理工程师（签章）： 考评意见 单位：（盖章） 年月日