员工健康状况登记表

精选文档员工健康状况登记表敬爱的各位员工：为了充分认识您的健康状况，关怀您的健康，从而为您供给适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完美的《健康档案》。请您务必照实填写该表。填表日期：年代日姓名出年日

精选文档 员工健康状况登记表 敬爱的各位员工： 为了充分认识您的健康状况，关怀您的健康，从而为您供给适合身体状况的工作岗位，公司将为您建 立完美的《健康档案》。请您务必照实填写该表。 填表日期：年代日 姓名出年日期性别 岗位身高体重 健康基本状况 □”内打√，如否打×） 一、个人生活史：（若有请在“ 抽烟：是□否□已戒□喝酒：是□否□ 二、目前患有何种慢性疾病： () 您能否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤癌症或其他疾病？ 确诊医院 疾病名称确诊时间年代 三、目前身体状况征询： ? 是口 1? 、您听力较差吗 6 否口 是口 否口 、您常常有胃痛或胃酸现象吗 2? 、您能否常常有耳鸣现象 ? 是口 否口 是口 否口 7 、 您 能 否 有 常 年 腹 泻 的 现 象 3? 、有时您会流鼻血吗 ? 、您常感觉消化不良吗 是口 否口 是口 否口 8 4 、您常常流鼻水或打喷嚏吗 ? 是口 ? 9 是口 否口 否口 、您能否常感觉关节肿痛 5? 、您常常咳嗽吗 ? 、你常常失眠吗 10 是口 否口 是口 否口 服用何种药物 (3) 四、目前有无长远服药史连续服药个月以上否口是口 五、您对自己健康状况能否定识：是□否□ 六、您的体检次数：一年一次□半年一次□三个月一次□基本不参加□ 病史征询 患病年数 1 、您能否有高血压、高血脂、糖尿病？否□是□ 您能否有胸闷、常常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象？否□有□ 患病年数 您能否有冠芥蒂、中风病史？否□是□ 您能否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎？否□有□ 2 、您能否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病？否□有□ .