特殊家庭一次性抚慰金申请表

附表1-1江西省独生子女死亡的计划生育特殊家庭一次性抚慰金申请表（国家机关、事业单位、国有独资企业或国有控股企业）单位：项目姓名身份证号码性别出生年月现居住地住址婚姻状况及变动年月申请人（或代办人）电

附表1-1 江西省独生子女死亡的计划生育特殊家庭一次性抚慰金 申请表 （国家机关、事业单位、国有独资企业或国有控股企业） 单位： 婚姻 出 状况 申请人 性 生 现居住地 申请人照片 姓名 身份证号码 及变 （或代办 项目 别 年 住址 动年 人）电话 月 月 申请人 配偶 血缘关系 姓名 性别 出生年月 死亡年月 （生育、收养、继子女） 夫妻曾 生育或 收养 子女情 况 单位意 负责人（签章）： 年月 日(单位盖章) 见 备注 申请人签字： 申请时间：____年____月___日 填报此表的申请人为：国家机关、事业单位在职职工和离退休人员，国有 说明： 独资企业、国有控股企业在职职工及尚未移交社区的离退休人员