乙状结肠扭转的手术治疗医学论文

乙状结肠扭转的手术治疗_医学论文 　　[ 论文 关键词] 乙状结肠扭转；手术 治疗 　　[论文摘要] 目的 探讨乙状结肠扭转的合理手术治疗。方法 回顾性分析36例乙状结肠扭转手术病人的临床资料， 总结

乙状结肠扭转的手术治疗_医学论文 [论文关键词]乙状结肠扭转；手术治疗 [论文摘要]目的探讨乙状结肠扭转的合理手术治疗。方法回顾性分析 36例乙状结肠扭转手术病人的临床资料，总结手术治疗的实践经验。结果36 例中，7例经保守治疗治愈，后来4例复发行手术治疗；3例行乙状结肠复位固 定术治愈；9例行乙状结肠复位系膜短缩固定术治愈，后来2例复发，再手术 行乙状结肠大部切除术治愈；2例行乙状结肠肠造瘘2期大部分切除吻合术治 愈；15例行乙状结肠大部分切除1期吻合术治愈。结论乙状结肠扭转需手术治 疗，乙状结肠大部分切除吻合术是最佳术式，1期切除吻合术是可行的。 乙状结肠扭转以手术治疗为主，合理的术式是决定手术效果的关键， 1998～2006年，我院共收治了36例乙状结肠扭转患者，现就手术治疗实践报 告如下。 1临床资料 本组资料36例病人，男性34例，女性2例，年龄54～76岁。21例有不 同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平时有不同程度下腹坠胀不适，且 多次出现腹痛便后缓解。7例经保守治疗梗阻缓解；3例行乙状结肠复位固定 术；9例行乙状结肠复位系膜短缩固定术；2例行乙状结肠复位造瘘2期大部分 切除吻合术；15例行乙状结肠大部分切除l期吻合术。 2治疗方法 进腹腔后先将乙状结肠复位，仔细观察乙状结肠血运情况，有无瘀点瘀 斑、坏死灶、乙状结肠系膜有无血栓形成及侧支循环影响程度、肠管扩张程 度、乙状结肠系膜长短。若行乙状结肠固定术，嘱巡回护士协助置入肛管，与 术者配合行乙状结肠减压，之后将乙状结肠系膜缘与侧腹壁缝合固定或将乙状 结肠系膜沿血管走行呈扇形将其重叠缝合短缩系膜后与侧腹壁缝合固定。若决 定行2期手术，则将乙状结肠行肛管减压后拉出双腔造瘘。若决定行乙状结肠 大部分切除1期吻合术，则分离乙状结肠系膜血管，确定切除乙状结肠长度， 勿使吻合后形成张力，确保吻合处血运良好，将欲切除段乙状结肠系膜血管逐 一结扎切断后，台下置入管行肛肠减压，于远断端拟切断处置肠钳切断乙状结 肠，消毒后将乙状结肠近端拉至腹腔外手术台下无菌袋内，行盲肠造瘘，置入 F24蘑菇头引流管，接无菌输血器行术中结肠灌洗，具体方法为：先用温生理 盐水(34℃～3℃)持续肠腔灌洗，连冲边挤压肠腔，将从小肠到乙状结肠之肠内 容物全部清除，以引出液清亮为止，之后用1：10稀碘伏液(含有效碘 0.05％，生理盐水稀释)2000m|冲洗肠腔。灌洗满意后，于近断端拟切断处置 肠钳切除乙状结肠，消毒后行1期乙状结肠端端吻合，闭合系膜孔，将盲肠造 瘘管于右下腹戳口引出，并将造瘘处盲肠固定于侧腹壁，1：10温稀碘伏液冲 洗腹膜腔，盆腔置引流管l根，关腹。术毕扩肛1次，术后每日扩肛1次直至 肛门排气，造瘘管持续低负压吸引，每日冲洗(将甲哨唑片0.8溶于100ml生理 盐水中自造瘘管注入肠腔，2次／d，冲洗后夹闭3h)，10d后拔除造瘘管。