建立科学合理机制确保医保基金安全

感谢您的下载 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 建立科学合理机制确保医保基金安全 随着医疗保险制度的推进，参保面不断扩大，参保人员不断增加， 定点医疗机构和定点药店的数量不断增长，定点医疗（药）机构的违 规行为也随之不断增加，医保基金的安全越来越受到威胁，医保监管 的任务越来越重，光靠医保经办机构几个人的监管已难以应付，因此， 只有建立科学合理的结算和监管机制，调动定点医疗（药）机构参与 医保管理的积极性，才能确保医保基金的安全。笔者结合镇江市医保 结算和监管机制的实践，对加强医保监管提几点建议，以供读者参考。 亮出账本——多部门参与医保基金预算管理 定点医疗（药）机构之所以要以各种方式从医保部门套取医保 基金，是因为他们总以为医保部门有很多资金结余，卫生部门与医保 部门互相猜忌，卫生部门认为医保部门的钱没用完，医保部门认为医 保资金都被卫生部门浪费掉了。结果导致定点医疗（药）机构总想方 设法从医保部门多套资金，医保部门想方设法监管定点医疗（药）机 构，双方处于矛盾的对立面。 为让定点医疗机构了解医保基金收支情况，有必要建立政府协 调、多部门参与的医保基金预算管理机制。每年由医保部门根据年度 参保人数和缴费基数，编制年度医保基金收支总预算，根据当年医保 基金筹集的预算金额，在测算提取一定比例的风险金和个人账户结余 准备资金后，全部作为当年医疗费用支出的预算总额，用于当年的医 1 21 第页共页