中小学生健康检查表

XXX省中小学生健康检查表编号： 学校名称:班级:建表日期:年 月 日学生姓名:性别:民族:出生日期:年一月—日 年龄: 家庭住址: 既往重要病史：肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风湿病 地方病(