谈现代优质血压控制与靶器官保护

谈现代优质血压控制与靶器官保护 ——客观评价“J型曲线”、综合风险管理与合理选择降压药物是关键 第三军医大学大坪医院心内科 方玉强曾春雨 降压治疗目标值变迁与意义 早期设定的高血压治疗目标为160/9

谈现代优质血压控制与靶器官保护 ——客观评价“J型曲线”、综合风险管理与合理选择降压药物是关键 第三军医大学大坪医院心内科 方玉强曾春雨 降压治疗目标值变迁与意义 早期设定的高血压治疗目标为160/90mmHg,经循证医学检验后,21世纪初人 们将血压靶目标值降至140/90mmHg。大样本前瞻性研究还发现心血管事件风险与 血压水平在一定范围内呈现近似线性的直线相关关系,血压降低到115/70mmHg时 仍有心血管风险降低的获益趋势。因此数个较有影响力的高血压管理指南均不约而 同地将血压控制靶目标降到130/80mmHg。如欧洲高血压指南认为:合并糖尿病或心 血管病的“正常高值”(130~140/80~90mmHg)的患者应启动降压干预;美国和英国 的高血压指南均认同,合并糖尿病、肾病、心血管病患者血压达到该水平应开始降 压治疗。 但随后公布的ONTARGET、TRANSCEND、PROFESS等大规模临床研究证实:替米 沙坦虽可使正常高值患者血压继续降低3~4mmHg,却并未获得明显临床益处。2009 年初,Zanchetti等在《高血压杂志》上撰文指出:有心血管病史或有高心血管风险 的患者不一定能从严格的血压控制中获益,目前将血压严格控制在130/80mmHg范 围内缺乏足够的临床试验证据。这些结果致使多个指南不再强烈建议将血压降低到 130/80mmHg。 关注血压“J型曲线”,合理降压 正常心肌血供主要在舒张期,其灌注压取决于舒张期冠状动脉和右房/左室间 的压差,当冠状动脉灌注压低至40~50mmHg时,被称为“零灌注”,此时冠状动脉