贫困户信息采集表 表格类模板 表格模板 实用文档

附件1 入 户 信 息 采 集 表 一、基本信息 家庭住址:________省(区、市)________市(地、州)_______县(市、区)________镇(乡)____________村____

附件1 入户 信息 采集 表 一、基本信息 _______________________________ 家庭住址:省(区、市)市(地、州)县(市、区)镇 __________________ (乡)村自然村 联系电话:开户银行(选填):银行账号(选填): 识别标准(单选):?国家标准?省定标准?市定标准贫困户属性(单选):?一般贫困户? 低保贫困户?五保贫困户 是否军烈属:?是?否是否独生子女户:?是?否是否双女 户:?是?否 二、家庭成员信息 是否参加序户主政治在校生健康劳动务工务工是否现役姓名性别证件号码 民族文化程度大病医疗号关系面貌情况状况技能情况时间军人保险 12 34 56 户主 三、致贫原因 主要致贫原因(单选):?因病?因残?因学?因灾?缺土地?缺水?缺技术?缺劳动力 ?缺资金 ?交通条件落后?自身发展动力不足 其他致贫原因(最多选两项):?因病?因残?因学?因灾?因婚?缺土地?缺水?缺技 术?缺劳动力 ?缺资金?交通条件落后?自身发展动力不足 四、支出情况 五、收入情况