治疗方案同意书

姓名：［姓名］性别：［性别］年龄：［年龄］科室：［科室］床号：［床号］住院号：［住院号］联系电话：［联系电话］术前诊断：相关治疗方案：1、2、医师推荐治疗方案：谈话医师签名：日期： 年 月 日时分患者