江西三级综合医院病理科建设与管理评价标准江西卫生和计划

附件4 江西省病理科建设与管理评价标准一、组织管理（26分）项目基本要求标准分考评方法扣分标准1。科室设置（12分）1。1《医疗机构

附件4 江西省病理科建设与管理评价标准 26 一、组织管理（分） 考评方法 扣分标准 项目 基本要求 标准分 查看《医疗机构执业许可证》 无病理科诊疗科目不评分；无独 11“” 。《医疗机构执业许可证》中核准登记病理科，医院只设立一个独立建制 6 及相关文件。 4. 立设置病理科扣分 ,. 的病理科并列为一级科室管理 , 查看细胞学检查查看皮肤、肾 2. 病理检查未统一管理扣分 1.2 集中设置病理科，统一管理。 2 . 和肌肉活检等专科检查 查科主任任职文件及资格证 2 无专职科主任扣分；科主任不 13 。病理科配备专职科主任，三级医院科主任应具备副主任医师或以上职称； 2 书。 1. 符合任职要求扣分 . 二级医院科主任应具备主治医师及以上职称 1, 、查相关文件看是否建立病 理检查服务项目目录，同时抽 1 。科室设置 查每项服务开展记录； 1、必备服务项目未开展，每少1 12 （分） 14, 。服务项目满足临床工作需求三级医院至少开展石蜡切片、免疫组织化学 2 、三级医院免疫组织化学染色 项扣0.3分； 染色、特殊染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断等（其中免疫组织化学染色、 ≥60≥30; 项，（二级医院项） 2、第2、3条未达标每项扣0。2 特殊染色二级医院为可选项目）。 3≥10 、三级医院特殊染色种 分； 2 有条件的可开展尸体剖验。根据医院的资源情况,部分病理学诊断服务项 ≥5 （二级医院种）。 3、承包方无资质扣2分; 目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议,有明确的外包服务形式与质量保 4 、查看承包方的资质材料以及 4、无外包服务协议扣0.5分；5、 障条款。具有新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。 外包服务协议。 无审批与管理制度扣1分. 5、查看新增病理诊断技术应用 的审批与管理制度。 1、查阅人事科分科花名册、科 1、诊断医师与床位比未达要求扣 2.1 医师配备应满足临床工作需要。根据医院实际床位数，三级医院应按照每百 室排班表和医院核定床位数等 1分； 2. 人员配备 1-2(0.5—1 张病床人配备医师二级医院应按照每百张病床人配备医师）；有具 资料,看人员与床位之比能否 4 2、执业资格及范围不符合，每1 8 （分） 备病理专业资质的医师完成细胞学诊断；承担教学和科研任务的医院应适当增 达到标准比率; 人扣1分. .“” 加人员病理医师必须是执业注册范围为病理专业的执业医师。 2、检查科室医师执业证书，看