工伤保险待遇申请表(工申1表)

工伤保险待遇申请表填写例示个人基本信息※工伤(亡)人员姓名×× 例：李四※公民身份号码××××××××××××××××××※工伤发生日期例:2010年1月1日※联系电话例：58xxxx12邮汇地址例：