超说明书用药备案申请表完整

超说明书用药备案申请表（优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）■超说明书用药备案申请表申请日期：年 月日药品名称: 说明书中规定的内容（适应症、剂量、用法、用量 ）：超说明书使用原因:□I级随机对