家庭经济困难学生申请表格

山东省高等学校学生及家庭情况调查表学校：_____________院（系）：___________专业：__________年级：_________学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面

山东省高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____________院（系）：___________专业：__________年级： _________ 姓名 性别 出生年月 民族 学生 身份证 政治 入学前 □城镇 本人 号码 面貌 户口 □农村 基本 家庭人 毕业学校 个人特长 情况 口数 孤残 ● 是□ 否 单亲 ● 是□ 否 烈士子女 □是□ 否 家庭 详细通讯地址 通讯 邮政编码 联系电话 （区号） — 地址 家 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 庭 成 员 情 况 影响 家庭人均年收入________(元)。学生本学年已获资助情况______________________。 家庭 家庭遭受自然灾害情况：__________。家庭遭受突发意外事件： 经济 ___________________。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：____________________________________。 有关 家庭成员失业情况： ______________________。家庭欠债情况： 信息 ___________________。 其他情况：_____________________________________。 学生家长 学生 或监护人 本人 意见和签 签章 _____年 __月 _____年 __月 章 __日 __日 单位名称： 学生家庭所在地乡 镇或街道民政部门 意见和签章 经办人签字： （加盖公章） 年__月 __日 1