ICF心肺系统疾病康复评价量表

T/SRMA2.4-2020附录 A（规范性附录）ICF 心肺系统疾病康复评价量表姓名： 性别：主要临床诊断：项目一1.1心血管系统的结构心肺系统1.2呼吸系统的结构结构2.1心脏功能2.2血液系统功

T/SRMA2.4-2020 附录 A （规范性附录） 心肺系统疾病康复评价量表 ICF 的感觉 姓名：性别： / 年龄：住院门诊号： 主要临床诊断： 康复诊断： 初中 末 项目 评评 评 1 = 1 2 = 2 分 分 ， 依 次 类 推 ） 评价标准（以下评分方法 0= 2=3= 心血管系统结构无变化；心血管系统结构轻度损伤； 一 心血管系统的结构 1.1 3=4= 心血管系统结构中度损伤；心血管系统结构重度损伤； 心 心血管系统结构完全损伤 肺 系 统 0= 1=2= 呼吸系统结构无变化；呼吸系统结构轻度损伤； 呼吸系统的结构 1.2 3=4= 呼吸系统结构中度损伤；呼吸系统结构重度损伤； 结 呼吸系统结构完全损伤 构 0= 1= 2= 无心脏病；有心脏病，活动量不受限；有心脏病，体力活动 3= 4= 轻度受限；有心脏病，体力活动明显受限；有心脏病，不能从 心脏功能 2.1 事任何体力活动 0= 1= 2= 血液系统功能正常；血液系统功能轻度受限；血液系统功能 血液系统功能 2.2 3= 4= 中度受限；血液系统功能重度受限；血液系统功能完全受限 0= 1= 2= 血管功能正常；血管功能轻度损伤；血管功能中度损伤； 血管功能 3= 4= 血管功能重度损伤；血管功能完全损伤 2.3 1 级； 0= 1= 2= 血压正常；血压临界高值；高血压病 血压功能 2.4 3=2 4=3 高血压病级；高血压病级 二 0= 1= 2= 呼吸功能正常；呼吸功能轻度受限；呼吸功能中度受限； 心 3= 4= 呼吸功能重度受限；呼吸衰竭 肺 呼吸功能 2.5 系 0= 1= 呼吸肌功能正常；呼吸肌功能轻度受限； 统 2= 3= 呼吸肌功能中度受限；呼吸肌功能重度受限； 功 呼吸肌功能 2.6 4= 呼吸肌功能完全受限 能 0= 1= 辅助呼吸功能正常；辅助呼吸功能轻度受限； 3= 辅助呼吸功能重度受限； 2= 辅助呼吸功能中度受限； 辅助呼吸功能 2.7 4= 辅助呼吸功能完全受限 0= 1= 运动耐受功能正常；运动耐受功能轻度受限； 3= 运动耐受功能重度受限； 2= 运动耐受功能中度受限； 运动耐受功能 2.8 4= 运动耐受功能完全受限，必须休息 0= 1= 与心血管和呼吸功能相关的感觉正常；与心血管和呼吸功能相 2= 关的感觉轻度损伤；与心血管和呼吸功能相关的感觉中度损伤； 与 心 血 管 和 呼 吸 功 能 相 关 3= 4= 与心血管和呼吸功能相关的感觉重度损伤；与心血管和呼吸功 2.9 能相关的感觉完全损伤 0= 1= 2= 能够完成，无障碍；有不集中，不影响生活；时常不集中， 集中注意力做事情 3.1 三 3= 4= 影响生活；经常出现，严重影响生活；不能完成 0= 1= 2= 无记忆障碍；有时遗忘不影响生活；时常出现稍影响生活； 理 对重要事情的记忆能力 3.2 3= 4= 经常遗忘，严重影响生活；完全无法记住重要事情 解 交 0= 1= 独立解决；偶尔出现问题不影响生活； 流 2= 3= 时常出现问题，影响生活；经常出现，严重影响生活； 分析并解决日常生活问题 3.3 4= 完全无法解决