手术风险评估表(最新版)(共1页)

青阳康平骨科医院手术风险评估表科别 姓名 住院号 年龄 性别 实施手术名称

精选优质文档-----倾情为你奉上 青阳康平骨科医院 手术风险评估表 科别姓名住院号年龄性别 实施手术名称日期 1. 手术切口清洁程度 2.ASA 麻醉分级（分级） 3. 手术持续时间 Ⅰ 类手术切口（清洁手术） 0 P1 ：正常的；除局部病变外，无 T13 ：手术在小时内完成 0 系统性疾病。 0 手术野无污染；手术切口周边无炎症； / 没有进行气管、食管和或尿道插管； P2 ：有轻微的临床症状；有轻度 T23 ：完成手术，超过小时 0 没有意识障碍。 或中度系统性疾病。 1 Ⅱ 类手术切口（相对清洁 0 P3 ：有严重系统性疾病，日常活 1 术） 动受限，但未丧失工作能力。 随访：切口愈合与感染情况 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生 殖道或经以上器官的手术； P4 ：有严重系统性疾病，已丧失 1 / 进行气管、食管和或尿道插管； 工作能力，威胁生命安全。 切口甲级愈合□ 病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。 P5 ：病情危重，生命难以维持的 1 切口感染浅层感染□ 濒死患者。 深层感染□ Ⅲ— 类手术切口（清洁污染手术） 1 P6 ：脑死亡的 1 在与评价项目相 开放、新鲜且不干净的伤口； 4. 手术类别 “” 应的框内□打勾 前次手术后感染的切口； “√” 后，分值相 1. 浅层组织手术 □ 手术中需采取消毒措施的 加可即可完成！ 切口。 Ⅳ 类手术切口（污染手术） 1 2. 深部组织手术 □ 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏 3. 器官手术 □ 死，或有内脏引流管。 4. 腔隙手术 □ 急诊手术 □ 手术医生签名： 麻醉医生签名： 巡护护士签名： 手术风险评估： +ASA+= 手术切口清洁程度（分）麻醉分级（分）手术持续时间（分）分 NNIS0—□□2—□3—□ 分级：1— 专心---专注---专业