病历书写规范

病历书写规范（一） 患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、 入院时间、记录时间、病史陈述者。（二） 主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三） 现病史是指患者