体格检查表格样本
体格检查表姓名性别出年月日半免生身冠文化程度民族籍贯一相寸片既往病史视力裸眼:右____左____色觉色觉___________改正:右____左____单色辨别能力___眼科眼病其余听力右耳____
体格检查标准表格样本 体格检查表 出 年 月 日 半免 姓 名 性别 生 身冠 一相 文化程度 民族 籍贯 寸片 既往病史 其余 ___________ 色觉 _ _ _ _ _ _ _ _ 裸 眼 : 右 左 视 力 色 觉 ___ 单色辨别能力 _ _ _ _ _ _ _ _ 改 正 : 右 左 医师建议 眼 科 眼 病 其 余 署名: 嗅 _______m________m 右耳左耳 听 力 觉 医师建议 耳 耳 病 鼻 咽 鼻 病 喉 科 咽 喉 病 署名: 其余 口 医师建议 蛀牙 牙周炎 开 牙 合 反 、 牙 合 超 、 牙 合 深 、 覆 牙 合 腔 署名: 科 缺齿 牙列不齐 其余口腔疾病 重 K g 身 高 Cm 体 医师建议 柱 头颈部 脊 胸、腹部 四肢关节 外 科 泌尿、生殖 皮肤病、性病 署名: 巴 肛 门 淋

