《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期

《妇产科学》病例讨论病例讨论（－） 患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。 否认特殊病史。 查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R

《妇产科学》病例讨论 病例讨论（－） 251038+3230 患者女，岁，孕产，孕周，诉下腹胀痛小时伴阴道流水分钟入院。 否认特殊病史。 查体： T37.4P80/minR19/minBP135/80mmHg168cm15kg ℃，次，次，。身高，孕期体重增加，专科检查： 29cm90cm130/minLOA,-2100%2 宫高，腹围，规律宫缩，胎心音次，头先露，半固定。宫颈管消失，宫口开大 cmPH7.0 ，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，大于。骨盆外测量：无异常。 辅助检查： (BPD)9.0cm6.3cm 正常心电图，超声提示：胎头双顶径：，羊水最大暗区为，胎盘位于子宫后壁、 7cm 成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于。 1? 问题：目前诊断及依据 2? 问题：处理方案 240s/3min110130/min 在试产小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为，胎心音为～次，指导采取左侧 2L/min140150/min 卧位，给予氧气吸入，胎心音为～次。随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。无胸闷、 P102/minR24/minBP95/62mmHg 气促，无咳嗽，查次，次，，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩 98110/min 有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音－次，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流 600mlLOA,S-14cm 出，约，，宫口开大。 3? 问题：目前诊断及诊断依据 4? 问题：处理方案 5cm6cm 随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约×血块压迹，胎盘后血肿及 300g600mlABCDE 凝血块约，积血。新生儿娩出后，立即按程序进行复苏，配合抢救。术中娩出一个苍白窒息男 Apgar310minApgar6 婴，评分分，经抢救后评分分，后转新生儿科治疗。婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、 羊水及血凝块。同时一并吸出胃内大量的血性羊水， 5 问题：此病的鉴别诊断有哪些？ 6? 问题：与前置胎盘的主要鉴别点 7 问题：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？ 8 问题：此病的剖宫产指征？ 9 问题：此病的分度，该患者为第几度？ 10 问题：此病的并发症有哪些？ 病例讨论（二） 3536125/75mmHg 岁初产妇，孕周，妊娠前血压。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg+++ ，尿常规检查蛋白（），未见颗粒管型及红细胞。 ⑴该患者的诊断是什么？诊断依据。 ⑵治疗原则是什么？ 3 （）该病的终止妊娠指征？ 参考答案（一） 11038+3,LOA 诊断为：孕产，孕周临产（潜伏期） 2 治疗卧床，完善相关辅检，暂行阴道试产监测产程进展。 3 考虑为胎盘早剥，胎儿窘迫。不排除伴凝血机制障碍 4 密切监测孕妇生命体征及胎心音变化。持续高流量改善一般状况。立即抽血查血常规、凝血功能及送检血标本、 交叉配血等，以最快速度建立有效静脉通道，快速晶体补液，同时取血制品输血以维持有效循环血量。立即行剖宫 产抢救母儿生命。 5IB 胎盘早剥度临床表现不典型，主要与前置胎盘相鉴别，依据型超声检查可确诊。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状 与体征比较典型，主要与先兆子宫破裂相鉴别。