医疗保险拒付现象发生的原因及改进对策

医疗保险拒付现象发生的原因及改进对策　【关键词】医疗保险拒付；原因；改进对策 全民医保时代的到来，将医院带进了医保管理新环境。社保管理机构的拒付制，把医院置于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾

医疗保险拒付现象发生的原因及改进对 策 【关键词】医疗保险拒付；原因；改进对策 全民医保时代的到来，将医院带进了医保管理新环境。社保管理机构 的拒付制，把医院置于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾 之中。如何降低医保剔除率，减少医保拒付，我们采取了如下做法， 取得较显著效果，分析如下。 1拒付原因分析 1.1无医嘱收费漏下医嘱大多是中药方剂、辅助检查项目（如CT、拍 片、核磁共振、床边快速血糖监测等）急诊采血进行的临时血气分析 及某些抢救项目，医师未及时下医嘱，事后又未及时补医嘱者，造成 了工作失误性拒付。 1.2不合理用药在使用抗生素时没有执行抗生素用药原则，有些是没 有遵守药品说明书的用量及用药适应症，还有的是开人情大处方，责 任心不强等，造成了责任性拒付。 1.3未执行医保限用药医保限用药是指某些药品在医保中心管理部 门下发的药品库中有标示极限于某种病种才给予报销的药物。医师没 有执行医保政策，就给患者使用并报销造成拒付（例如生长抑素、重 组人白细胞介素、促肝细胞生成素等）。造成了误报性拒付。