主客观病历的界定

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何为主观性病历、客观性病历 在医疗事故技术鉴定中，记录完备、详实的病历是医学鉴 定的基础资料。根据法规精神，区分客观性病历和主观性病 历对于公正鉴定优为重要。 客观性病历是指记录患者症状、生命体征、病史的病历资 料。指门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验 报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、 手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行 政部门规定的其他病历资料。根据《医疗事故处理条例》第 十条规定：患者有权复制这些病历资料。 主观性病历指医疗机构的医务人员对病情观察、对病史的 了解和掌握进行的综合分析所做的记录，指的是死亡病历讨 论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、 病程记录等。根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，发 生医疗纠纷后，这部分病历应当在医患双方在场的情况下封 存和启封。但不许患者及家属查阅、摘录及复印，。 主观性病历资料反映的是不同医务人员对患者疾病在诊 断、治疗上的分析意见，因个人的专业知识不同故因人而异， 根据《医疗事故处理条例》第十条、第十六条规定，这些病 历不许患者复制、复印，但在医疗事故技术鉴定过程中，主 观性病历作为提交给医学会的材料之一供专家、鉴定委员考 察医务人员的诊断治疗、护理思路时参考。