抗感染药物不合理应用实例分析

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抗感染药物不合理应用实例分析 近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感 染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。现 将我院药师在工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。旨在通过学习， 不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。 一、给药方案不当 实例1：男性患者，42岁，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%生理盐水500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，一天一次 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗 菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC） 的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内 超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应 （PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5 倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药 一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氯化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，一天三次。 二、溶媒选择不当 实例2：男性患者，男，20岁，泌尿系感染 处方：0.9%生理盐水100ml，依诺沙星0.2，静滴，一天二次 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子 物质，用生理盐水等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜 合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其 他含氯离子输液，输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜配伍的药物 实例3：男性患者，38岁，带状疱疹 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，一天两次 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高，PH值：10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素 C配伍。宜用0.9%氯化钠250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴 注1小时。 四、重复用药