学院教职工因公出国（境）计划申请表

年XX学院教职工因公出国（境）计划申请表姓名姓名拼音性别出生日期所在部门出生地点职称、职务政治面貌健康状况户口 所在地身份证号码是否持有 公务护照否口是口 有效期至 年 月手机最近一次因公出国时间、所

XX 年学院教职工因公出国（境）计划申请表 性别 姓名 姓名拼音 所在部门 出生日期 职称、职务 出生地点 健康状况 政治面貌 户口所在 身份证号码 地 否口 是否持有 手机 公务护照 是口有效期至年月 最近一次因公出国时间、所赴国家及任务 父亲： 家庭主要成员姓 名、年龄、工作单 母亲： 位（是否取得外国 配偶： 国籍、境外长期或 永久居留权） 子女： 经费预算金 预计出访时间段 额 元 出访国家（地区） 1：，共停留天；2：，共停留天 出发机场： 抵达机场： 出访路线及停留时间（包括 是否有过境或转机机场：否口 过境和转机地点） 是口（） (如无可 暂不填) 邀请单位 中文名称：外文名称：中文地址：外文地址：联系电话： 1工作口2学习口3进修口4合作研究口5学术会议口 6讲学口7参赛口8参展口9友好访问口10访问学者口 出访类别 11其它口（请注明） 1国家留学基金口2省政府资助口3科研经费口 4专项项目经费口5邀请方资助口6个人自筹口 经费来源 7其它口（请注明） 提父申请时经费落实情况1已全部落实口2半数以上落实口3未洛实口