工伤授权委托书样本

工伤授权委托书样本本人 ，于 在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名：性别：联系电话：工作单位及职务：经常居住地：委托