消防安全检查申报表

公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表申请单位（公章）　　　　　　　　　　申报时间： 年 月 日场所名称主要负责人地　　址建筑结构场所面积使用层数联系人联系电话场所性质□公共娱乐场