开封市基本医疗保险协议管理零售药店申请表

合同编号：__________协议管理零售药店申请表甲方（医疗保险经办机构）：开封市社会保险事业管理局乙方（零售药店）：____________________鉴于甲方是开封市基本医疗保险的经办机构