问诊评分标准

问诊评分标准项目项目分内容及评分标准满分得分自我介绍５仪表，着装，自我介绍，态度，表情，肢体语言５　一般项目５姓名，性别,年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，工作单位，职业,入院日期，

(完整版)问诊评分标准 问诊评分标准 得 项目分 内容及评分标准 项目 满分 分 仪表，着装，自我介绍，态度，表情，肢体语言 自我 ５ ５ 介绍 姓名，性别,年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号 一般 ５ 码，工作单位，职业,入院日期，记录日期，病史陈述者（与患者关 ５ 项目 系），可靠程度 ５ 主诉 ５ 最主要的痛苦或最明显的体征，持续时间 5 起病情况与患病时间 主要症状特点：部位，性质，持续时间,程度，加剧或缓解因素，鉴 5 别意义的症状 病因与诱因 5 现病 5 病情的发展与演变同：主要症状的变化,出现新症状 35 史 伴随症状：主要症状基础上同时出现一系列其他症状，有诊断和鉴别 5 诊断意义的阴性症状 诊疗经过：曾就诊的医疗单位,已接受的诊断措施、结果，曾接受的 5 治疗，药物名称、剂量、时间、疗效 病程中的一般情况:患病后的精神、体力、食欲、食量、睡眠、大便、 5 小便 ２ 既往健康状况和曾患疾病，传染病 既往 外伤手术史 １ ５ 史 １ 预防接种史 １ 过敏史 ３ 咳嗽,咳痰，呼吸困难，咯血,胸痛 ３ 心悸，胸痛，呼吸困难，咯血，水肿，晕厥 ３ 腹痛，腹泄，食欲改变，反酸，嗳气,腹胀，呕吐，黄疸 系统 ３ 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，夜尿，尿色改变，少尿，无尿 回顾 20 ２ 皮肤黏膜苍白、出血、瘀癍,头昏，耳鸣、肝脾肿大 ２ 怕热,多汗，乏力，畏寒，多饮，多食，烦渴,多尿，体重改变 ２ 头痛，失眠，嗜睡，意识障碍，晕厥,肢体感觉及运动异常 ２ 肢体肌肉麻木,疼痛,痉挛，萎缩,瘫痪，关节肿痛，运动障碍 社会经历：出生地，居住地，居留时间（疫区经历)，受教育程度,经 2 济生活，业余爱好， 2 职业及工作条件：工种，劳动环境，工业毒物接触时间 个人 7 习惯与嗜好：卫生习惯，饮食规律，饮食质量，烟酒嗜好时间，摄入 史 2 量，其他异嗜物，麻醉药品，毒品 冶游史，淋病性尿道炎史，尖锐湿疣史，下疳史 1 3 婚姻状况，结婚年龄，配偶健康,性生活情况,夫妻关系 婚姻 3