【最新文档】病案首页质量管理策略分析

病案首页质量管理策略分析1病案首页质控点的设立该院病案首页有135个信息点，由于〃费用信息〃由信息系统直接 导入，不需要医师填写，所以《评分表》中剔除了〃费用信息〃。该院 医务处在制作《评分表》之前做

病案首页质量管理策略分析 病案首页质控点的设立 1 该院病案首页有个信息点，由于〃费用信息〃由信息系统直接导入， 135 不需要医师填写，所以《评分表》中剔除了〃费用信息〃。该院医务处在制作 《评分表》之前做了大量的前期调研工作，针对〃患者基本信息〃、〃诊断及 治疗信息〃和〃转归及质控信息〃中容易填错的部分设置了个质控点。为 20 了更有效地量化评估病案首页的质量，按照各个信息点的重要程度，给每一项 都赋予了分值。有些质控点并不仅仅是检查病案首页，比如涉及到〃诊断信息〃 的部分，需要同时核查病程记录；有关〃损伤中毒〃和〃过敏药物〃的质控点， 需要同时核查入院记录；有关〃病理诊断〃和〃信息吻合度〃的质控点，需要 同时核查各项检查单和知情同意书。这份《病案首页检查评分表》操作简便， 在有限的时间和人力资源的情况下，能够快速检查整份病历的质量，识别病历 中存在的突出问题，使整改工作更有针对性。 缺陷原因分析 2 患者〃身份证信息〃缺漏的主要原因是医师在问诊时不够有耐心,同时患 者对身份信息的泄露有顾虑；〃诊断符合情况〃错误填写的部分原因是由于〃 诊断符合情况〃是一个较主观的指标，需要医师综合分析并作出判断，如果填 报病案首页的时间较短，就会影响判断的准确性;〃主要诊断〃的选择方面，该 院医师对主要诊断理解不足，主诊断应选择〃对身体危害最大、花费医疗资源 最多、住院时间最长的疾病诊断〃；该院的〃病理号〃〃、损伤中毒的外部原