二级及以上、一级、未定级（门诊）定点医疗机构的协议履行评价要求

（资料性）二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求见表A.1。二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求一级指标二级指标指标性质分值评价内容及要求评价方法评分标

附录A （资料性） 二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求 二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求见表A.1。 表A.1 二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求 一级指 指标 评价方法 评分标准 二级指标 分值 评价内容及要求 标 性质 ①建立健全医保管理部门，医保管理部门职责明确，并与其他行政管理部门平级设 第①项达不到要求扣2分，第②③项每 置；②配备专职管理人员，原则上，按照每百张床不少于1名医保工作人员的比例 年度考核 1.机构设置 定性 4 一项达不到要求扣1分。 设置；③成立由定点医疗机构主要负责人负责的医疗保险管理委员会，落实定点医 疗机构院长管理医保资金直接责任。 建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，包括医保管理制度、财务制度、 年度考核 每缺一项制度扣0.5分。 2.规章制度 定性 2 统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。 ①做好医疗保障政策解读和服务宣传，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉 基础管 箱”、编印基本医疗保险宣传资料、公布咨询与投诉电话等；②建立培训制度，定 年度考核 每项达不到要求扣1分。 3.宣传培训 定性 2 理 期组织医务人员学习医疗保障相关政策法规，结合岗位职责，落实医保要求，具备 （20分） 为参保人员提供诊疗、咨询、结算等服务能力。 ①建立专门的信息化管理机构，配备专职人员，制定信息安全管理制度并有效执行， 保障网络稳定畅通，严格执行信息保密制度；②医院HIS系统与医疗保险信息系统 年度考核 每项达不到要求扣2分。 4.信息系统 定性 6 有效对接，并采用安全有效隔离措施实现与互联网物理隔离；③建立事前事中医保 监控系统，并使医保智能监控规则嵌入医院信息系统，实现事前提醒，事中审核。 ①严格按照国家、省和本统筹地区医疗服务项目和价格标准等规定进行收费；②执 日常抽查 每项达不到要求扣1分。 5.收费规定 定性 3 行价格有关法律规定和医疗服务价格项目规范，按明码标价要求公示医药价格与收 年度考核 费标准；③市场调节价和自主定价项目应做好知情告知，不得纳入医保支付。 （续） 表A.1二级及以上定点医疗机构的协议履行评价要求 评价方法 一级指 评分标准 二级指标 指标 分 评价内容及要求