24肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准

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肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准 评分 评价要点 评价方法 评价指标 分值 (100) 八、医院感染防控与持续改进分 100 1 、按照《医院感染管理办法》要求，落实医 医院感染管理规章制度落实不到位不得 1 、根据国家有关 5 院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技 分。 法律、法规、规章 术操作规范和工作流程。 和规范、常规，制 定并落实医院感 染管理各项规章 制度。 1 、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非 未严格执行分级管理制度视其情况酌情。 2 、合理使用抗菌 4 限制类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素 药物，开展耐药菌 使用指征。 株监测。 2 、严格掌握抗生素预防性使用和治疗性使用 违反抗生素使用原则酌情扣分。 3 原则。 3 、氟喹诺酮类抗生素必须符合卫生部要求。 违反氟喹诺酮类抗生素使用要求的视其 4 除社区获得性肺炎、社区性泌尿道感染和消化 情况酌情扣分。 道感染可以使用氟喹诺酮类药物外，其他感染 需使用氟喹诺酮时必须要有病原微生物支持。 4 、积极开展病原微生物的送检及培养，特别 未开展送检及培养的不得分。 3 是血、尿、便、痰或其他体液。 5( MDRO) 、积极配合医院多重耐药菌的检测， 不配合医院耐药菌监测的不得分。 3 服从医院感染办公室的工作要求。 1 、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔 未严格执行相应技术规范的视其情况酌 3 、病区医院感染 3 离技术、标准预防、手卫生规范。 情扣分。 防控。 2 、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌 未严格按照管理规范执行的不得分。 3 管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的 管理符合规范。 3．严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、 3 未按规定执行不得分。 血管内导管所致血行感染、留置导管所致感染 的各项措施。 4．加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因 5 末实施相应措施不得分。 素实行监控。 5 、严格执行医疗废物及污水分类管理，标识 未严格执行分级分类管理不得分。 3 清楚。 1．透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》 未按规定执行不得分。 4．血液透析医院 2 中规定的Ⅲ类环境要求。 感染防控。 2．血液透析机定期消毒，透析器、管路应一 未按规范实施不得分。 2 次性使用。可重复使用的血液透析器必须严格 按卫生部《血液透析器复用操作规范》实施， 从事血液透析器复用的护士、技术员必须经过 专业的培训。 3．透析前应对病人进行传染病筛选试验，阳 未按要求执行不得分。 4 性者应建立病原学检查档案。传染病患者血液 净化在隔离净化间进行，同定床位、专机透析。 用后终末消毒。急诊病人应专机透析。 4．透析中出现发热反应的病人，及时进行血 未进行血培养不得分，未采取措施不得分。 3 培养，查找感染源，采取控制措施。 5．工作人员在进行诊疗时必须严格遵守无未 未按要求执行不得分。 3 严格执行相应技术规范的视其情况酌情扣分。 6．消毒灭菌效果监测：每月对透析液进行细 未按规定进行检测不得分。 3 菌数监测，怀疑有透析液污染或严重感染病例 时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、 反渗水出口、透析液配液口。 7．严格按照《消毒技术规范》每日进行有效 未按规范执行不得分。 2 的空气消毒。 8．严格执行预防、控制血液透析相关性质量 未执行相关监测工作不得分 3 监测工作。(如尿素下降率、并发症与死亡例 数等)。