下鼻甲手术述评

对下鼻甲手术的评价(述评) 一、下鼻甲的解剖、生理和病理【1 . 2】 下鼻甲是附着在鼻腔外侧壁的独立骨性结构,是体积最大的鼻甲,由3层结构组成:内、外层是粘膜,中间是鼻甲骨。其粘膜是假复层纤毛柱状上

对下鼻甲手术的评价(述评) 一、下鼻甲的解剖、生理和病理【1 .2】 下鼻甲是附着在鼻腔外侧壁的独立骨性结构,是体积最大的鼻甲,由3层结构 组成:内、外层是粘膜,中间是鼻甲骨。其粘膜是假复层纤毛柱状上皮,含有杯状细 胞,可在粘膜表面形成一层粘液毯,粘液中包括无机盐、粘蛋白、粘多糖蛋白和溶菌 霉,起到保护纤毛,黏附和清除进入鼻腔的细菌、颗粒物质和毒素等作用。下鼻甲在 对吸入的空气进行过滤(大于30um 的粒子)、加温(调节空气到31~37度)、湿润 (使吸入空气保持95%的湿度)和接受物理和化学刺激方面起到举足轻重的作用。 下鼻甲粘膜的厚度极不均匀,外侧粘膜明显比内侧厚,粘膜厚处含有丰富的静 脉血管构成的海绵状组织,如海绵状血窦,该组织被称为“可勃起组织”,在正常情 况下呈收缩状态,遇有冷空气刺激时即扩张,借以调节吸入空气的温度。粘膜深层的 血液可不经过毛细血管,直接从小动脉流入小静脉.即为动静脉吻合。鼻粘膜血管各 段有其不同作用。毛细血管主司血液与组织液间的物质交换.称交换血管,小静脉和 海绵状血窦的张力则决定局部血容量,进而影响鼻的通气程度,称容量血管,动脉小 支、小动脉和动静脉吻合调节血液的流量,称为阻力血管。如果某些化学物资或微 生物刺激这些特殊的血管网络可以引起快速的炎症反应,其主要通过激活肥大细 胞、嗜碱性细胞和其它白细胞释放组织胺等炎性介质引起海绵状组织“勃起”,则 下鼻甲肿胀。 交感和副交感神经(翼管神经)系统在一定程度上影响这下鼻甲的充血和粘液 的生成,在正常情况下,分布于鼻腔的交感神经与副交感神经的作用保持平衡,交感 神经兴奋时,鼻粘膜血管收缩,副交感神经兴奋时鼻粘膜血管扩张,腺体分泌增多。 有研究表明,交感神经兴奋可以受颈动脉和主动脉的化学感受器所感受的二氧化碳 分压来调节。 正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈周期性、交替性收缩与扩张,表现为两 侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变,可持续2~6小时,两侧鼻腔总阻力维持