寄宿生生活补助申请表

附件3: 贵池区农村中小学贫困家庭寄宿生生活补助申请表 学校名称: 年度: 学生姓名 性别 民族 年级班级 学籍卡号 健康状况 照片 家庭住址 联系电话 监护人姓名 监护人身份证号码 监护人“一卡通”

附件3: 贵池区农村中小学贫困家庭寄宿生生活补助申请表 学校名称: 年度: 学生姓 名性别 民族 年级班级 学籍卡号 健康状况 照片 家庭住址 联系电话 监护人姓名 监护人身份证号码 监护人“一卡通”号 农户编码 1、父母双亡～无任何经济来源, 2、父母双残或单残～造成家庭经济特别困难, 3、父母中有弱智或精神不正常～丧失劳动能力～造成家庭经济特别 困难, 申请理由 4、学生本人残疾～造成家庭经济特别困难, 5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生, 6、父母,或监护人,持有当地政府部门出具的有效低保证明材料,农 村特困群众和城市低保户子女,, 7、父母一方已故或单亲家庭～造成家庭经济特别困难, 8、因不可抗拒的自然灾害～造成家庭经济特别困难, 9、家庭成员久病无能力医治～造成家庭经济特别困难, 10、人口较多～劳动力少导致家庭经济困难的, 11、其他原因造成家庭经济困难。 申请人签名: 年月 日班级意见 班主任签名: 年月 日学校评定小组意 见年 月日 公示后审核意见