《术中输液和输血》word版

术中输液和输血一、术中输液（一）目的1、补充体液丢失量。2、维持水、电解质和酸碱平衡。3、维持体液的正常渗透压。4、供应脑组织需要的能量。5、为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。

术中输液和输血 一、术中输液 （一）目的 1 、补充体液丢失量。 2 、维持水、电解质和酸碱平衡。 3 、维持体液的正常渗透压。 4 、供应脑组织需要的能量。 5 、为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。 （二）原则 1 、输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解： 1 （）术前体液状态的估计。 2 （）每日常规维持量。 3 （）手术、麻醉对患者体液的影响。 4 （）脑组织对糖的需要量。 5 （）监测生命体征和尿量。 2 、根据需要选用配制好的适当液体，尽量避免临时配制以减少污染和微粒栓塞的发生率。 3 、采用一次性输液器的闭式输液法，加用三通和留置套管针，要保证管道通畅和牢固。 4 、严格无菌操作，排气要完善。 5 、对大手术或重危患者，需经锁骨下或颈内静脉放置中心静脉导管。 （三）术前体液状态的估计和准备 1 、无水、电解质紊乱行正常饮食者，主要考虑术前禁饮食的影响。这对婴幼儿更为重要， 应予补充。 1420ml/kg415ml/kg4ml/kg.h （）岁以下儿童第一小时按输入，岁以上按；以后则按为维 8g0.18g0.15g 持输液。第一小时可应用本院配制的小儿维持液（葡萄糖，氯化钠，氯化钾 100ml 加水至）。 22-3ml/kg.hM3ANa 60mmol/L,K （）成人按速度补充维持液（内含 10mmol/L,Cl-50mmol/L,20mmol/L27g/L 乳酸根离子，葡萄糖）。 2 、水、钠比例失调在外科以真性脱水、即低张性脱水（钠的丢失多于水的丢失）导致低血 容量为多见，严重时可发生休克。 15% （）迅速纠正细胞外液的低渗状态、恢复血容量。首先用含钠高渗液，如碳酸氢钠 100-200ml ，继之应用血浆代用品（右旋酐、血安定、血代等）或平衡盐液（复方乳酸钠林 格氏液）。禁用纯葡萄糖液。 2CVP （）监测及血气，根据所得客观指标及时正确调整输液方案。 3 、高血钾或低血钾：除急诊外不宜手术，术中可能发生严重心律紊乱，甚或室颤。 15.5mmol/L （）高血钾（＞）：可见于肾衰、钾摄入量过多者。宜采取措施使血钾下降至 5mmol/L4g/1U 以下。如利尿、葡萄糖加胰岛素（），必要时行血液透析。 23.5mmol/L20mmol/L （）低血钾（＜）：可因疾病或治疗不当所致。实际上当尿钾浓度低于 时，即表明体内钾总含量已经不足。对尿为酸性而血为碱性的原发性低血钾者，尤应注意补 50mmol/kg3.0-3.5mmol/L 钾。治疗原则是应把总体钾补充至正常水平（）。如血清钾在，总 10%5mmol0.37g0.1g/kg 体钾已缺乏约，即每公斤缺少（）。静脉补氯化钾时，每日不超过， 0.04g/kg.h4 速度不应快于，故需补天。因此，必须强调术前补充。 4 、糖尿病患者严重时可发生酮症代谢性酸血症，但多发生于少见的Ⅰ型糖尿病。对外科常 见的Ⅱ型糖尿病，主要是防止高渗性非酮性昏迷的发生，如未及时救治，可危及生命。 110-20U0.1U/kg.h （）尿酮体阳性者，应立即补给胰岛素，继肌注后再连续静滴（），使