校外教育自编学材交流活动申报表

校外教育自编学材交流活动申报表申报单位申报类别个人口 团体口单位地址邮编联系人联系电话编者姓名手机邮箱申报学材名称使用情况已使用口试用期口未使用口申报学材类型普及型短课程口持续天数：提高型短课程口持续

校外教育自编学材交流活动申报表 申报类别 个人口团体口 申报单位 邮编 单位地址 联系电话 联系人 邮箱 编者姓名 手机 已使用口试用期口 使用情况 申报学材名称 未使用口 普及型短课程口持续天数： 申报学材类型 提高型短课程口持续天数： 编与说明：请对是否独立创作或参考其他资料情况进行说明。 主办方声明：申报人必须是申报成果的实际研制者和著作权人，如有不当引用、 抄袭或剽窃他人成果，将被取消参加资格，并承担由此产生的道德与法律后果。 主办方对获选优秀成果予以奖励，有权将获奖成果用于公益目的活动，包括复制、 知 改编、网络展示和结集出版等。 识 申报人承诺：申报人理解并遵守主办方声明的原则和要求，同意主办方在申报成 产 果获奖后根据需要将其用于公益目的活动。 权 申报人签名： 单位意见: 单位盖章 年月曰