医疗机构登记备案项目申请书样表

医疗机构登记备案项目申请书样表申 请 单 位：与医疗机构执业许可证一致 （章）法定代表人： 与医疗机构执业许可证一致 （章）（主要负责人）登 记 号：与医疗机构执业许可证一致（医疗机构代码）申请日期