执业医师内科复习指导肠道疾病一

第二十五单元   肠道疾病（一） 第一节  Crohn_病     Crohn病过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，本病和溃疡性结肠炎统称为炎症

第二十五单元肠道疾病（一） 第一节Crohn_病 Crohn病过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道 慢性炎性肉芽肿性疾病，本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(inflammatory boweldisease，IBD)。病变多见于末段回肠与邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受 累，常呈节段分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、 贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。重症患者迁延不愈，预后 不良。发病年龄以15—30岁为多，男女罹病近乎相等。本病在欧美较多见，且有增多趋势， 国内以往认为少见，但近年来各地时有报道。 一、病理改变 本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。 病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见 ，略超过半数；只累及小肠者次之，主要 在回肠，少见于空肠；局限在结肠者约占l0％，以右半结肠为多见，但可涉及阑尾、直肠、 肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。受累肠的病变分布呈节段性和正常肠曲的 分界清楚。 (23～24题共用备选答案)(2005) A．病变主要位于回盲部 B．病变主要位于直肠和乙状结肠 C．病变多位于回肠远段 D．病变以全结肠弥漫性改变为主 E．病变不可能位于空肠 23．肠结核 答案：A(2003) 24．克罗恩病 答案：C 25．最有助于诊断克罗恩病的病理改变是 A．黏膜弥漫性炎症 B．黏膜下层有淋巴细胞浸润 C．隐窝脓肿 D．干酪性肉芽肿 E．非干酪性肉芽肿 答案：E 在病变早期，受累肠段有粘膜充血、水肿，浆膜有纤维素性渗出物，相应的肠系膜充血、 水肿，肠系膜淋巴结肿大，组织学所见为全层性炎症，肠壁各层水肿，以粘膜下层为最明显， 伴充血、炎性细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张。 匍行沟槽样或裂隙状纵行 随着病变的发展，本病表现为全壁性肠炎。肠粘膜面有多数 溃疡，可深达肌层，并融合成窦道。有时见散在的炎性息肉 。由于粘膜下层水肿与炎性细胞