医保乙类药品(检查项目)使用知情同意书

林甸县慈爱医院医保乙类药品（检查项目）使用知情同意书患者姓名： 性 别： 住院科室： 年 龄：目前诊断：根据您的病情诊疗需要使用医保目录乙类药