(完整版)精神病学案例分析

病案（一）病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院 治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语, 后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异

病案（一） 病人男性，岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院 治疗。患者 20 一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语, 后来又因为和女朋友 闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑 别人对他不怀好意，路人故意 冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异 性等行为，才引起家人注意。入院前有 自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自 语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控 制我。咱们结婚吧。”对异 性不礼貌。 “XX, 病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多 年，后在 发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。 精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神 经病！在 医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有 女，有时命令他： “去跳楼！”或者：“快去死吧。”入院后，声音仍然命令他：“躺 在床上！”有时议论 他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一 致，在家中曾多次闻到到死 尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变 小。病人坚信外界有某种“微波”在 控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自 笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时，情 感与外界环境不配合，常闭眼无声 的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后 无打算。记忆、智能未见 明显缺陷。否认有病。 、患者存在哪些精神症状？ 1 、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？ 2 、治疗原则是什么？ 3 、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？ 4 、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍 思维障碍：思维散漫、被 1 害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声 情感障碍：情感不协调 意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌） 、精神分裂症（偏执型）。 2 与心境障碍鉴别 患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听 和妄想的支 1） 配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除 心境障碍。 与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此 受到同事 2） 议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发 病的症状与这些事 相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精 神障碍。 、精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。分） 一旦明确 3（2 诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。分）原 则上单一用药，对于 （1 出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用 抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠 药，有锥外系反应可合用安坦。分） 病案（二） （1 张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背 着丈夫 在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部 积蓄万元。 56 个月前股市很差，输了 万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心 境不好，情绪很低落， 2 开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看 报。以前很喜欢听音乐，但现 在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好 友走动，人也变得懒多了，家务也懒 得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感 到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是 生了锈的机器，转不动了。认为自己 犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后 半夜会突然醒来，以后就胡思 乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有