申请受理号医疗广告审查申请表含医疗广告成品样件表

,申请受理号 医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）申请日期： 年 月日医疗机构 第一名称发证卫生 行政部门《医疗机构执业 许可证》登记号法定代表人身份证号校验有效期壹年/叁年（自 年 月 日起，