高等教育自学考试查分申请表

年—月—省高等教育自学考试查分申请表申请人姓名准考证号参加考试县区 及考点名称考场号座位号参加考试时间年 月 日 午申请查分课程名称考试成绩课程代码申请查分原因及理由：申请人签名：申请人联系电话：表格