深静脉置管知情同意书

安徽庐州中西医结合医院深静脉置管术知情同意书年龄：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 需要在 局部麻醉下进行 □临时性 □长期性 ◇经颈内静脉◇经股静脉◇经锁骨下静脉深

安徽庐州中西医结合医院 知情同意书 深静脉置管术 年龄： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在局部麻醉下进行□临时性□长期性 ◇经颈内静脉 ◇经股静脉 ◇经锁骨下静脉 深静脉置管术。 深静脉置管术是通过颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉穿刺、在深静脉腔内留置双腔 导管的技术，根据临床治疗的需要，可分为临时性及长期性中心静脉置管两种方式。 □为方便化疗或造血干细胞移植期间的治疗，需要为患者进行深静脉置管。 1) 减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦； 2) 避免化疗药物外渗引起的并发症； 3) 深静脉导管实施化疗和干细胞输注安全有效，保护外周静脉。 □深静脉置管术主要是为了解决外周静脉穿刺不能满足治疗需要的问题以及用于部分动 静脉条件不佳的免疫净化患者。 □深静脉置管是为血液净化治疗建立血管通路，是保证血液净化治疗顺利和充分进行的 关键。 □其它 手术潜在风险和对策 医生告知我深静脉穿刺术及留置导管可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能 没有在此列出，具体的医疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医 生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此操作可能发生的风险和医生的对策： 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战 1) 等； 血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘。局部血肿可压迫气道、 2) 胸腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、阵发性刺激性干咳、发热甚至窒息 死亡等，必要时需外科手术治疗； 穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 3) 心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心 4) 包填塞、心跳呼吸骤停等； 周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、 5)