患者知情同意书

患者知情同意书　　患者姓名： 性别： 年龄： 病房： 床号： 住院号：　　疾病诊断： 穿刺部位：　　穿刺置管原因及目的：　　患者因病情治疗的需要，拟行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（ PICC