医院院感工作自查报告1

医院院感工作自查报告根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关

医院院感工作自查报告 根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内 容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下： 一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关 医院感染管理的标准、规范。 我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染 三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院 感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真 抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检 查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的 职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情 况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。 二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。 1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术 的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到 每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半 年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。 2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小 时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予 纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床 查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。 三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室 间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活 动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处 方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合 理的处方予以警示、处罚。