预防接种门诊工作人员健康信息登记表

XX区 预防接种门诊工作人员健康信息登记表登记日期姓名当日是否在岗当日健康状况当日上午体温当日下午体温14天内是否接触疑 似或确诊新冠病例*出行信息*出行信息：例如3月1日填写如下：2月29日下午单位

区 __________ 预防接种门诊工作人员健康信息登记表 XX 登记 当日是 当日上 当日下 14 天内是否接触疑 似 当日健 *出行信息 姓名 或确诊新冠病例 日期 否在岗 康状况 午体温 午体温 *出行信息：例如月日填写如下：月日下午单位出发（打车、公交、私家车等）回家；月日早上家出发（打车、公交、 3122931 私 家车等）来单位，月日晚上家出发（打车、公交、私家车等）超市采购。 229XX