励耕计划困难教师资助项目申请表.docx

附件2：励耕计划困难教师资助申请表教师姓名性别出生年月民族身份证号任教时间年 职称所在学校担任工作及职务家庭成员情况姓名年龄亍本人关系工作或学习单位家庭 经济 状况主要收入来源家庭年收入人均年收入家庭

2： 附件 励耕计划困难教师资助申请表 性别 出生年月 民族 教师姓名 任教时间 年职称 身份证号 担任工作 所在学校 及职务 姓名 年龄 亍本人关系 工作或学习单位 家庭 成员 情况 家庭年收 人均年收 主要收入来源 家庭 经 入 入 济状况 邮编和联 家庭住址 系电话 申请 彩 票公益 金项目 资助款 理由 申请人签名：年 月日 学校 初 审意见 校长签名：公章 级 县部 门评审 意见 及 公示 结 果 县级部门负责人签名：公章 填表说明： 1. 本表由申请教师本人填写，并上报所在学校初审，学校初审通过后报县级部门评审； 2. “家庭成员情况” 一栏须填写家庭所有成员的详细信息： 3. “申请彩票公益金励耕计划资助款理由” 一栏应详细说明家庭经济困难情况； 4. “学校初审意见”和“县级部门评审意见及公示结果”两栏填写应尽可能详细，校长和县级部门负责人须 分别签 名（人名章），并加盖学校公章和县级部门公章。